♣	참가신청서

2023 경기도 교육감배 어울림스포츠클럽 한마당 참가신청서 (학생용 예시)
시·군명		포천시					연령구분
학교명		포천일고등학교					초등부		중등부		고등부
담당 선생님 연락처		010-0000-0001									O
연 번	종 목	세부종목	성 명	성 별	주민등록번호	장애유형		등 급		휠체어		비고
1	스포츠스태킹	개인전	제갈포천	남	911010-1000000	소아마비				X
2			김송우	여	931010-1000000	지체				X
3	스포츠스태킹	단체전	홍길동	남
4			김꽃녀	여
5	레이져사격	개인전	김일동	여	010112-2000000	지적				O
6	레이져사격	개인전	최내촌	남
7	한궁	개인전	박화현	남
8	한궁	개인전	이신북	남	010112-2000000	지적				O
9
10
11
12
13
14
※기타사항

※ 보험가입으로 인해 주민등록번호 필히 기재

♣	참가신청서

2023 경기도 교육감배 어울림스포츠클럽 한마당 참가신청서 (인솔자용 예시)
시·군명		포천시
학교명		포천일고등학교
담당 선생님 연락처		010-0000-0001
연 번	구 분	종 목	세부종목	성 명		성 별	주민등록번호	비고
1	감독	스포츠스태킹	-	000		0	911010-0000000
2	코치	스포츠스태킹	개인전
3	인솔자	스포츠스태킹
4	인솔자	한궁	단체전	000		0	911010-0000000
5	인솔자	E-스포츠
6
7
8
9
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14
※기타사항

※ 보험가입으로 인해 주민등록번호 필히 기재

♣	개인정보 동의서

2023 경기도 교육감배 어울림스포츠클럽 한마당 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

포천시장애인체육회는 2023년 경기도 교육감배 어울림스포츠클럽 한마당 관련하여 아래와 같이 개인정보 및 민감   정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집 · 이용 내역

수집 항목	수집 목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 생년월일, 연락처	참여자 관리·만족도 조사·보험가입	회계연도 기준으로 2년간 보관

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 경기도 교육감배 어울림스포츠클럽 한마당 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 민감 정보 수집 내역

수집 항목	수집 목적	보유 및 이용기간
장애유형, 장애등급	참여자 관리·만족도 조사·보험가입	회계연도 기준으로 2년간 보관

※ 위의 민감 정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 경기도 교육감배 어울림스포츠클럽 한마당 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감 정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유 및 이용기간
경기도교육청, 경기도장애인체육회 등 관련 기관	명단관리, 결과보고, 만족도조사	성명, 성별, 생년월일, 연락처	1년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 경기도 교육감배 어울림스포츠클럽 한마당 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 민감 정보 제3자 제공 내역 수집 내역

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유 및 이용기간
경기도교육청, 경기도장애인체육회 등 관련 기관	명단관리, 결과보고, 만족도조사	장애유형, 장애등급	1년

※ 위의 민감 정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 경기도 교육감배 어울림스포츠클럽 한마당 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2023년   월   일

본인  성명               (서명 또는 인)

포천시장애인체육회장 귀중

2023 경기도 교육감배 어울림스포츠클럽 한마당 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

포천시장애인체육회는 2023년 경기도 교육감배 어울림스포츠클럽 한마당 관련하여 아래와 같이 개인정보 및 민감   정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집 · 이용 내역

수집 항목	수집 목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 생년월일, 연락처	참여자 관리·만족도 조사·보험가입	회계연도 기준으로 2년간 보관

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 경기도 교육감배 어울림스포츠클럽 한마당 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 민감 정보 수집 내역

수집 항목	수집 목적	보유 및 이용기간
장애유형, 장애등급	참여자 관리·만족도 조사·보험가입	회계연도 기준으로 2년간 보관

※ 위의 민감 정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 경기도 교육감배 어울림스포츠클럽 한마당 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

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□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유 및 이용기간
경기도교육청, 경기도장애인체육회 등 관련 기관	명단관리, 결과보고, 만족도조사	성명, 성별, 생년월일, 연락처	1년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 경기도 교육감배 어울림스포츠클럽 한마당 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 민감 정보 제3자 제공 내역 수집 내역

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유 및 이용기간
경기도교육청, 경기도장애인체육회 등 관련 기관	명단관리, 결과보고, 만족도조사	장애유형, 장애등급	1년

※ 위의 민감 정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 경기도 교육감배 어울림스포츠클럽 한마당 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

아동	이 름:	보호자	연락처:
	이 름:		관 계:
보호자

2023년   월   일

보호자  성명             (서명 또는 인)

포천시장애인체육회장 귀중