2022년 특수교육대상 어울림 스포츠클럽 한마당 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

성남시장애인체육회는 2022년 특수교육대상 어울림 스포츠클럽 한마당 관련하여 아래와 같이 개인정보 및 민감 정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

※ 개인정보보호법 제22조에 따라 만 14세 미만의 아동의 개인정보를 처리하기 위해서는 법정 대리인의 동의를 받아야 합니다.

□ 개인정보 수집 · 이용 내역

수집 항목	수집 목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 생년월일, 연락처	참여자 관리·만족도 조사·보험가입	회계연도 기준으로 2년간 보관

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 특수교육대상 어울림 스포츠클럽 한마당 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 민감 정보 수집 내역

수집 항목	수집 목적	보유 및 이용기간
장애유형, 장애등급	참여자 관리·만족도 조사·보험가입	회계연도 기준으로 2년간 보관

※ 위의 민감 정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 특수교육대상 어울림 스포츠클럽 한마당 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감 정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유 및 이용기간
경기도 교육청, 경기도장애인체육회 등 관련 기관	명단관리, 결과보고, 만족도조사	성명, 성별, 생년월일, 연락처	1년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 특수교육대상 어울림 스포츠클럽 한마당 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 민감 정보 제3자 제공 내역 수집 내역

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유 및 이용기간
경기도 교육청, 경기도장애인체육회 등 관련 기관	명단관리, 결과보고, 만족도조사	장애유형, 장애등급	1년

※ 위의 민감 정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 특수교육대상 어울림 스포츠클럽 한마당 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

아동	이 름 :	보호자	연락처 :
보호자	이 름 :		관 계 :

2022년     월     일

보호자  성명             (서명 또는 인)

성남시장애인체육회장 귀중